項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	8.8	護理照護之評值及品質提升
	8.8.1	護理照護品質之促進	[重點] 經常檢討護理照護方式之適當性，是提高護理照護品質不可或缺的活動，尤其與醫院其他單位交換意見，使護理服務與理念反映於醫療活動，能獲得護理照護的客觀評值是改進護理品質的重要項目。
	8.8.1.1	定期召開護理照護品質之委員會議	C：依據醫院之功能及需要，定期召開護理照護品質會議，並有紀錄。 B：符合C項，且 1.組成護理照護品質促進委員會（或小組），能依所訂之章程，至少每季召開會議。 2.每次召開之會議能追蹤上次會議決議執行情形，並有紀錄。 A：符合B項，且會議中能具體討論提升護理照護品質相關措施，落實執行，並有佐證資料。	護理組	可49	護理部
	8.8.1.2	訂定護理品質管理及改善計畫	C：依據醫院之功能及需要，訂定具體可行之護理品質管理與改善計畫。 B：符合C，且能落實護理品質管理及改善計畫，基層護理人員參與度高，有具體成效，並有佐證資料。 A：符合B，且持續追蹤品管及改善計畫執行結果，成效卓著，並有佐證資料。	護理組		護理部
	8.8.1.3	定期參與各類醫療相關之品管會議，並有紀錄	C：重視醫療團隊的合作，定期參與各類醫療相關之品管會議，並有紀錄。 B：符合C，且參加會議之護理代表能主動、積極提出改善意見及措施。 A：符合B，且護理代表所提出之改善意見及措施能獲得重視及採用。	護理組		護理部
	8.8.2	整理並活用品管之成果，以提升護 理照護品質	[重點] 護理照護改進活動是長期的、連續性的，其活動應配 合醫院的規模及弁遄A蒐集事例及資料，予以運用 為首要。
	8.8.2.1	訂定護理品質監測計畫，擬訂監測項目、追蹤、改善與評值成效	C：能定期監測與病人安全相關項目之服務品質。 B：符合C，且能訂定品質監測計畫，並依計畫監測、分析結果、檢討，提出具體改善措施，落實執行。 A：符合B，且提出之具體改善計畫有創意，並能持續追蹤、評值成效確實提升護理照護品質。	護理組		護理部
	8.8.2.2	具備評值護理服務之制度，有病人意見調查及自評，能運用結果提升護理照護之品質	C：對護理照護服務之品質有作病人意見調查，且調查結果有助於提升護理照護品質，並有佐證資料。 B：符合C，且每半年執行一次；統計、分析調查結果後，針對缺失提出具體之改善方案，且能持續追蹤改善，並有成效。 A：符合B項，且改善方案有創意，能平行推廣成為常規或制度。	護理組		護理部
	8.8.2.3	研究成果及改善方案能應用在實務上，發表相關文章及業務改善之成果	C：能引用文獻、研究成果或改善方案，運用於護理照護之服務上。 B：符合C，自行研究之成果或護理品質改善方案，能實際運用，並於各學、協會等專業團體舉辦之活動中公開發表。 A：符合B，且所作之護理研究成果或改善方案刊載於專業雜誌。	護理組	可49	護理部