項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	8.4.1	實施護理人員專業能力進階制度	[重點] 護理人員的能力（知識、技術、態度）就是護理的「質」。為了提供妥善的護理服務，醫院必須擁有能力強的工作人員，而能力需經由教育訓練來提升；為了瞭解每位工作人員的能力發展，應施行能力評值，並有效運用護理人才。
	8.4.1.1	推展護理人員專業能力進階制度	C：訂定護理人員專業能力進階制度，並有專人指導。 B：符合C項，且依護理專業學會標準由專人推動，並能落實執行。 A：符合B項，制度完善、內容詳實，且能與薪資、升遷結合。 〔註〕：99床以下列為可選項目。	護理組	可99	護理部
	8.4.1.2	依所訂之評值程序，定期進行評值	C：有定期進行評值。 B：符合C項，評值的結果用於提升護理的「質」，並呈現有具體的評值機制。 A：符合B項，且合適而有效運用於各階層護理人員。 [註] 99床以下列為可選項目。	護理組	可99	護理部
	8.4.2	完備之護理人員教育訓練與進修	[重點] 護理人員應接受適當的醫療及照護的專業訓練。不僅以院內教育為限，應包括院外研習及進修等，以提升工作人員之能力。
	8.4.2.1	訂定護理人員之教育訓練與進修計畫，並定期修正	C： 1.依照醫院及護理人員的需求，訂定教育訓練及進修計畫，並適時修正。 2.有專人負責各項教學活動之審核、推動及評值。 B：符合C項，且 1.護理人員之教育訓練與進修計畫之內 容周全，能配合醫院對護理工作之需求。 2.教學活動之推動者具大學以上學歷並具教學醫院5年以上臨床經驗之專責護理師或教學醫院3年以上臨床經驗之教育部部定講師資格。 A：符合B項，且護理人員之教育訓練與進修計畫之內容新穎，能朝向護理發展之趨勢。	護理組		護理部
	8.4.2.2	落實護理人員職前教育訓練	C：有護理人員職前教育訓練之機制，並能落實。 B：符合C項，職前教育訓練中包含職前講習外，並有臨床實務訓練（1-3個月）之計畫與訓練紀錄。 A：符合B項，護理部之職前教育訓練計畫內容完整，且各單位能確實配合執行，有完整的評值佐證資料。	護理組		護理部
	8.4.2.3	落實護理人員在職教育訓練及進修制度	C：有護理人員在職教育訓練及進修制度之實施紀錄。 B：符合C項，且 1.護理人員在職教育訓練有計畫，並有鼓勵參與院外學術與專業團體活動之措施。 2.進修制度內容涵蓋鼓勵護理人員在職進修之具體措施，並有確實執行。 A：符合B項，且 1.護理人員教育訓練之內容能配合醫院發展重點方向跟護理工作趨勢。 2.進修制度之措施具體，能減輕護理人員經濟負擔及工作負荷，並有佐證資料。	護理組		護理部
	8.4.2.4	實施護理人員教育訓練與進修制度之評值	C：有實施護理人員教育訓練與進修制度之評值，並有佐證資料。 B：符合C項，且評值內容完整，包括學習效果、教育內容及滿意度等。 A：符合B項，並能依據評值結果修訂或改進教育訓練及進修制度。	護理組		護理部
	8.4.2.5	充分提供護理人員教育訓練之經費、設施與資源	C：有護理人員教育訓練之經費及設施（如電腦、單槍投影機等），工作單位有護理工具書（如醫學字典、藥典等）。 B：符合C項，且 1.有編列足夠教育訓練經費。 2.有適當的教學場地，配有必要的教具。 3.圖書館有符合工作所需之書籍與期刊 (電子期刊)等。 A：符合B項，且各項設施及書籍期刊相關資源之使用率高，並定期更新，有佐證資料。	護理組		護理部
	8.4.3	提升執行護理照護之專業能力	[重點] 護理照護之執行，應有專業知識作基礎，醫院應積極培養具有專科及次專科知識及技能的護理人員。