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| 項次 | 評鑑基準 | 評分說明 | 評鑑組別 | 評鑑條件 | 建議負責部門 | |
 | 8.2.1 | 對全體工作人員提供教育訓練及鼓勵進修 | [重點]
1.旨在就醫院全體工作人員共同所需的教育及進修，就其體制、計畫之擬訂、實施結果是否適當加以評估。 2.對全體工作人員實施教育及進修，以凝聚院內工作人員及提供醫院服務相關的共識。例如僅在護理部有充實的教育及進修計畫，仍是不適當。此外，員工出席教育及進修之狀況亦為重要的評估項目。 3.醫院設有統籌全院性教育訓練之單位或委員會。 例如，不是僅僅企劃擬訂護理部的教育、進修，應要求就涵蓋組織全體的觀點而設置委員會、部門或專人負責醫護部門、行政部門、醫事部門等之教育及進修。 | |||
| 8.2.1.1 | 設置員工教育訓練相關委員會、部門或專人，負責院內員工教育及進修 | C：應設置全院性教育訓練相關委員會、部門或專責人員，負責院內員工教育及進修計畫之擬訂、執行、且定期評估與修訂。
B：符合C項，運作流程詳實，確實執行，成效良好，有具體事證。 A：符合B項，且定期稽核、檢討相關委員會、部門或專責人員運作情況，並有具體事證。 | 醫管組 | 可49 | 醫療部 |
| 8.2.1.2 | 以全體員工為教育訓練對象，擬訂教育訓練暨進修計畫 | C：
1.依年度計畫辦理教育訓練及進修，並必須將有關教育及進修的年度計畫、進度綱要、課程等內容公告周知。 2.應有機制掌握工作人員出席教育訓練及進修狀況，並針對重要課題掌握工作人員個別出席狀況。 B：符合C項，且 1.課程內有記載教育目標、行動目標、學習方案、教育資源（含師資及教材等軟、硬體設施）、評價方法等，內容詳實且確實執行。 2.應有收集分析參加教育訓練及進修者心得之報告，並將其結果反映於後續之教育訓練及進修計畫內。 3.編列年度教育訓練及進修所需之預算且確實執行。 A：符合B項，且訂定並指定專責人員或單位收集、檢視、分析各項教育訓練及進修指標，定期檢討並作追蹤改善，備有紀錄可查。 | 醫管組 | 可49 | 醫療部 |
| 8.2.1.3 | 對於病人權利、病人安全、醫學倫理、全人醫療、感染管制及危機管理等重要議題列為必要教育及進修課程 | C：
1.醫院在職教育訓練、進修之課程中，應包括病人權利、病人安全、醫學倫理、全人醫療、感染管制及危機管理等重要課題。 2.若院內無法自行舉辦時，應有系統安排參與相關訓練課程，並有記錄可查。 B：符合C項，且 1.課程內容具體詳實並確實執行，並有記錄可查。 2.員工出席率達醫院訂定之規範。 A：符合B項，且 1.定期評估教學成果並有改善。 2.能將相關課程置於院內知識庫，以達網路學習之多重管道。 3.可網路學習並有評估學習效果之機制。 | 醫管組 | 醫療部 | |
| 8.2.1.4 | 舉行新進員工職前訓練，並加以評估考核 | C：每一新進員工均需參加職前訓練，訓練內容應包括專業技能、醫院宗旨與目標、人事規章、員工權益、勞工安全等，有紀錄可查。
B：符合C項，且訓練內容詳實、課程安排適當，並有評估考核機制 A：符合B項，且 1.定期評估教學成果並有改善。 2.課程相關內容置於院內知識庫，以達網路學習之多重管道。 3.可網路學習並有評估學習效果之機制。 | 醫管組 | 人事課 | |
| 8.2.1.5 | 應適當鼓勵員工參與院外各職類學會、繼續教育、研討會等活動 | C：
1.明文規定員工參與院外各職類學會、繼續教育、研討會之鼓勵及評估措施。 2.編列適當之教育訓練及進修預算，並有實際執行，且備有紀錄。 B：符合C項，且 1.參加院外的教育訓練、進修，其教育進修內容應視內容重要性安排於院內報告會中報告、刊載於院內刊物或以其他形式，以利全體員工之交流者。 2.評估結果納入員工考核、獎勵制度。 A：符合B項，且 1.定期評估教學成果並有改善。 2.進修心得報告內容置於院內知識庫，以達網路學習之多重管道。 | 醫管組 | 醫療部 | |
| 8.3 | 醫師人事管理制度及教育訓練 | [重點]
因醫院的規模、機能及在社區上的角色任務差異，各醫院均有其合適的理念及策略方針，院方是否理解此等理念及策略方針，並選用對醫院發展及提升醫療品質有實質幫助的人員，誠為一大問題。應主動覓尋可充實醫院機能及貢獻醫院組織發展的醫師，而不能只憑相關制度，被動地挑選人員。醫師的進用，除考慮其醫療知識、技能外，尚需顧及其是否對醫院在社區的角色和任務有部分的瞭解。 [註] 應確認醫師數量是否達到法定員額數。應致力使新進人員明確瞭解醫院的理念及策略方針、社區上的角色任務等。對不符合醫院方針之人員，應予適當處理。 | |||
| 8.3.1 | 合理之醫師招募及任用制度 | ||||
| 8.3.1.1 | 訂定醫師任用標準或辦法 | C：
1.醫院訂有明確之招募標準及任用制度並明文規定。 B：符合C項，且 1.訂有招募前之準備工作及公告流程。 2.專責單位或委員會之紀錄完備。 A：符合B項，且 1.訂有住院醫師、主治醫師之醫師任用及獎懲制度規章 2.訂有主治醫師資格設定標準。 | 醫療組 | 醫療部 | |
| 8.3.1.2 | 醫師任用之手續有明確規定 | C：明確訂定任用手續，須提供下列資料：
1.畢業證書 2.醫師證書 3.履歷表 4.身分證明 5.體檢報告 B：符合C項，且 1.明文規定辦理新進人員任用與報到手續。 2.任用報到時一個月內，應完成體檢報告。 A：符合B項，且應建立與完整保存任職中之主治醫師檔案。 | 醫療組 | 醫療部 |