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| 項次 | 評鑑基準 | 評分說明 | 評鑑組別 | 評鑑條件 | 建議負責部門 | |
 | 7.7.5.2 | 衛浴保持清潔乾淨 | C：
1.實行定期清掃。 2.地面經常保持乾淨、乾燥。 3.有抽風設備。 4.應無臭味或異味。 B：符合C 項，且 1.公廁設置有擦手用紙巾或烘乾機。 2.病房浴室門及浴簾保持乾淨、無黴垢。 A：符合B 項，且有定時查核管理機制。 | 護理組 | 總務課 | |
| 7.7.5.3 | 衛浴應設有緊急呼叫系統、扶手，以及防滑設施等安全措施 | C：
1.全院有設置緊急呼叫系統。 2.出入口無高低差之門檻（無障礙地板）或有合宜之門檻斜坡，方便輪椅進出。 3.應有防滑設施，並在適當之處裝設扶手等安全措施。 B：符合C 項，且 1.病房有提供衛浴安全坐椅之設施。 2.蹲式廁所設置扶手設施，以利病人起身。 A：符合B 項，且定期監測緊急呼叫系統、扶手防滑設施之功\能，測試結果良好。 | 護理組 | 總務課 | |
| 8 | 人力素質提升及品質促進（22中項，66細項） | ||||
| 8.1 | 人力資源管理 | 醫管組 | |||
| 8.1.1 | 具有完備的人力資源運用與管理制度 | [重點] 醫院乃人力密集之組織，為提升醫療之品質並達成對病人的責任，必須適當建立人事管理制度。 | |||
| 8.1.1.1 | 設置人事管理專責單位，人事制度健全 | C：
1.應有專責人事管理部門或人員，權責明確。 2.訂定人事管理規章。 3.醫師或重要負責人請假時，應有完善之職務代理人制度。 B：符合C項，且 1.人事管理規章所列各項管理辦法或工作規範，內容完整，定期檢討修正，且公告週知，方便員工隨時查閱。 2.持續改善服務員工之作業品質，最近3年有具體事證。 A：符合B項，且人事部門整體組織健全，功能良好，且持續改善服務員工之作業品質，最近3年分年均有具體事證。 | 醫管組 | 可49 | 人事課 |
| 8.1.1.2 | 醫院依其所提供的醫療服務聘任合格人員，依法登錄其專業證照，並制定員工職務說明書 | C：
1.員工檔案完整，人員異動與人事資料隨時更新。 2.每年定期查驗與記載專業執照異動狀況。 B：符合C項，且 1.職務說明書包括單位、職稱、必備學經歷、主要工作及職責內容。 2.各單位職務說明書研訂過程，應與員工充分溝通，並依行政程序完成簽核。 A：符合B項，且職務說明書有定期檢討（譬如三年一次），或依實際狀況更新修訂。 | 醫管組 | 人事課 | |
| 8.1.1.3 | 制定明確之員工招募辦法且執行合宜 | C：訂定員工招募辦法。
B：符合C項，且參考各部門業務量所必要的職類、人員及離職率，並編制人才晉用計畫，確實執行。 A：符合B項，且 1.依醫院業務量變化適時調整，並有利品質提升者。 2.建立各類人才資料庫，供需才單位參考。 | 醫管組 | 人事課 | |
| 8.1.1.4 | 依據明確合理的人事評核制度，執行院內員工之評核 | C：
1.設有人事評核委員會或類似功\能之組織，運作正常且備有紀錄可查。 2.訂定各種人事評核及升遷考核基準，並公告周知。 3.依據考核結果有適度的獎懲。 B：符合C 項，且制度健全，訂有公開透明與雙向回饋標準作業程序，且在訂定過程有基層員工代表 參與。 A：符合B 項，且 1.落實執行公開透明與雙向回饋之人事評核制度。 2.對於雙向回饋之標準作業程序，有定期檢討機制且備有紀錄。 [註] 「雙向回饋」係指：主管能就人事評核結果向員工（受評核者）說明，並聽取其對評核結果之意見。 | 醫管組 | 人事課 | |
| 8.1.1.5 | 傾聽員工心聲或建立其申訴管道，進行員工滿意度調查，增進溝通與互動，以提升工作效能 | C：
1.建立員工意見傳達之方式與管道。 2.定期辦理員工滿意度調查，並有結果。 B：符合C 項，且 1.處理員工申訴案件，訂有標準作業程序，且備有完整之個案紀錄。 2.定期辦理支援部門之服務滿意度調查。 3.對於員工滿意度調查結果進行分析，報告資料完整，且公告周知。 4.對於員工意見立即處理及回應，或追蹤改善情形適時回應，備有紀錄。 A：符合B 項，且對員工不滿意之事項，積極改善，有具體事證。 | 醫管組 | 人事課 |