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| 項次 | 評鑑基準 | 評分說明 | 評鑑組別 | 評鑑條件 | 建議負責部門 | |
 | 7.6.1 | 健全之醫療環境管理及維護制度 | [重點]
由於使用頻率及氣候的影響，建築物及各項設施均須有計畫地維護、保養及調整；聲音、臭味、室溫等亦對醫療環境有影響。醫療環境的妥善管理，並非依靠負責人的感覺，必須根據數值的測定及紀錄，以科學方法施行。在本項應評估負責醫療環境管理之組織地位及其努力。 [註] 1.應評估設施、設備之管理機制。 2.設備包含空調、水電及病房基本設備。 | |||
| 7.6.1.1 | 設置專人或部門管理及維護病房各項設備及設施並明訂該部門之工作職掌以及作業程序規範 | C：
1.有專責部門或人員負責病房各項設備、設施（包含空調、水電及病房基本設備等）及環境（包含 聲音、臭味、室溫等）之管理，實施業務外包時應掌握其人員配置及人員素質。 2.訂有工作職掌及作業程序規範，且相關部門員工清楚瞭解。 3.建置24 小時（含休假日）執勤制度，負責各項設備、設施發生故障時的應變處置。 B：符合C 項，且落實執行督導考核。 A：符合B 項，且隨時檢討改進執行狀況，具有具體事證。 [註]沒有24 小時值勤管理的情況時，應確認休假日、夜間的連絡方法並讓大家知悉。 | 護理組 | 護理部 | |
| 7.6.1.2 | 依計畫定期檢查、測試並維修病房各項設備與設施，記錄結果，隨時修正缺失 | C：
1.專責單位或人員依計畫定期檢查、測試，並維修病房各項設備與設施，記錄結果，且缺失能即時 修正。 2.各部門管理負責人員及環境管理負責人定期施行院內巡視。 3.相關主管（或院長）有定期巡視醫院。 B：符合C 項，且院內巡視紀錄缺失，有具體改善建議。 A：符合B 項，且改善措施能在期限內完成，有具體事證。 [註] 1.相關主管包含外包主管。 2.定期巡視應依設施類別之穩定性，由醫院自行分別訂定合理之巡視週期，如為每日、每週、每月或每季巡視1 次。 | 護理組 | 總務課 | |
| 7.6.2 | 健全病人所需各項儀器及設備之管理 | [重點]
病人在醫院需使用的各項設備、儀器及用品，以病人身體機能障礙及疾病特性為考量，必要之設備及用品數量應充足，經常保持清潔安全以供使用。此等設備及用品應以病人立場驗證其方便性。確認實際配置而被使用的設備及用品，實施定期檢查、整理的責任機制及發生失靈時的處理步驟。 [註] 各項設備、儀器及用品因醫院或病房病人特性而所要求的東西種類繁多。有些病房要求自助用具或照顧病人的用具。 | |||
| 7.6.2.1 | 病人使用之各項儀器應定期檢測、維修，並計畫性汰舊換新 | C：
1.有專責單位或人員負責各項儀器（包含呼吸器、血壓計、IV pump 等）的定期檢查、準確性調整 檢測及維修且有紀錄。 2.訂定儀器及設備故障或失靈時的處理程序或步驟。 B：符合C 項，且各項儀器供應量充足、功\能經常維持正常，並有計畫性汰舊換新的具體辦法或措 施，能滿足病房的需求。 A：符合B 項，且汰舊換新計畫具時效性，並列入年度工作計畫。 | 護理組 | 總務課 | |
| 7.6.2.2 | 備齊高齡病人與身心障礙病人所需之設備及用品 | C：
1.門診與住診部門應提供有輪椅等步行輔助器。 2.病房區走廊及樓梯均設有扶手。 B：符合C 項，且供應充足、功\能正常。 A：符合B 項，且有定期檢討、改善機制。 | 護理組 | 總務課 | |
| 7.6.3 | 確實執行醫院清潔管理 | [重點]
1.醫院內部地板、牆壁、天花板、玻璃窗等之清潔，應依其易髒程度，分別制訂清潔工作計畫，並確實執行。 2.評估範圍，除診療作業單位外，應含括樓梯間、電梯內、餐廳、廚房、浴廁、廢棄物收集場、太平間(往生室)、地下室之走廊等處所。 3.院內清潔如為外包者，應併入醫院外包業務，統籌加強管理。 | |||
| 7.6.3.1 | 確實施行院內清潔工作，並定期消毒除蟲 | C：
1.有專責單位或人負責清潔管理，依據所訂醫院清潔（含消毒除蟲）工作計畫，督導工作人員，確 實執行清潔工作，備有紀錄可查。 2.清潔工作如為外包時，醫院仍應指定負責部門或人員，定期督導清潔業務之執行。 3.院內無令人不舒服的異味或臭味。 B：符合C 項，且 1.清潔工作計畫詳實，備有清潔查核表，定期或不定期查核，成效良好。 2.不定期舉辦清潔競賽或相關活動，且訂有獎懲規定，確有助於醫院清潔之維護，及有具體成果或 事蹟。 A：符合B 項，且針對清潔、消毒除蟲工作辦理之效果評估，並有檢討改善，有具體事證。 | 醫管組 | 總務課 | |
| 7.6.3.2 | 各部門落實整潔維護 | C：
1.醫院應經常保持整潔，對各類張貼物應有管制。 2.各工作崗位均維持整潔。 3.機器、布類、物品倉庫、衛材庫等均確實整理，維持整潔。 4.應設有專責人員定期實施各部門整潔維護稽查工作，備有紀錄。 B：符合C 項，且現場查驗門窗、廚櫃、機器、物品倉庫、衛材庫等均保持清潔乾淨，無灰塵污垢。 A：符合B 項，且藉由推動5S 運動或其他計畫，對醫院整體整潔維護，有具體績效事證。 【急性病床99 床（含）以下醫院得適用】： C： 1.醫院應經常保持整潔，對各類張貼物應有管制。 2.各工作崗位均維持整潔。 3.機器、布類、物品倉庫等均確實整理，維持整潔。 B：符合C 項，且應設有專人定期稽查，備有紀錄。 A：符合B 項，且藉由推行5S 運動或其他計畫，對整潔維護，有具體績效。 [註] 5S 運動係指：整理(Seiri, Tidiness)、 整頓(Seiton, Orderliness)、 清掃(Seiso, Cleanliness)、 清潔(Seiketsu, Standardized clean-up)、 紀律(Shitsuke, Discipline) | 醫管組 | 總務課 | |
| 7.6.3.3 | 院內有適當之美化佈置 | C：
1.採用自然景觀或藝術品裝飾，以塑造溫馨之氣氛。 2.對各種裝飾品、綠色盆景及掛畫有妥善的管理。 B：符合C 項，且經用心設計、規劃，不致雜亂無章，確能塑造溫馨就醫氣氛者。 A：符合B 項，且舉辦員工參與醫院美化佈置競賽或 相關活動，確有助於塑造溫馨就醫環境，並有具體成果或事蹟。 | 醫管組 | 總務課 |