項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	1.7.1	積極推動社區健康促進活動及參與社區健康營造工作	[重點] 1.就社會使命而言，醫院須積極與社區保持密切的關係。 2.評估醫院與社區發展結合及與社區保持關係的活動狀況，如在社區辦理增進健康的活動、接受志工、健康教育的推展及社區的健康營造等活動狀況。 3.醫院本身是否與社區保持良好關係及醫院與民眾互益的作為，為評估重點。
	1.7.1.1	有專責人員或部門，結合社區基層醫師辦理社區健康活動，指導社區民眾正確的健康觀念及知識，提供健康諮詢與衛生教育及積極參與社區健康營造	C： 1.應有專責人員或部門。 2.舉辦以社區民眾為對象的演講、健康教室、研討會、電話諮商、定期安排社區民眾參訪醫院等。 B：符合C項，且訂有社區健康營造年度工作計畫以及明確之目標。 A：符合B項，且專責單位或人員負責社區工作計畫的推展、評估，施行宣導活動並定期檢討改進內容，並有具體工作紀錄，定期提報院內高層。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	社區
	1.7.1.2	參加社區健康促進活動或社區健康營造工作的人員，應接受相關教育課程與實務訓練	C：醫院執行社區健康促進活動或社區健康營造工作的人員，應接受相關教育課程或研討會等實務訓練。 B：符合C項，且建立參與社區健康促進或健康營造課程或研討會等實務訓練之完整紀錄，含人數、時數、內容。 A：符合B項，且主動規劃舉辦相關社區健康營造課程或教育訓練，並有相關企劃案及執行成果備查。	管理組		社區
	1.7.1.3	應有社工人員提供病人輔導、諮商及社區聯繫工作，並協助解決其困難或家暴等問題	C： 1.社會服務人力：（不考量年平均佔床率） (1)申請第一類評鑑者：100床以上者，應設社會服務單位，並有專業人員負責。 (2)申請第二類評鑑者：每100床應有1名社工人員。 (3)申請醫學中心給付者：每100床應有1名社工人員。 2.提供病人輔導、諮商及社區聯繫工作，並協助解決其困難或家暴等問題，並建立相關業務處理規範及具有相關工作紀錄。 B：符合C項，且 1.社會服務人力：（不考量年平均佔床率） (1)申請第一類評鑑者：社會服務人力優於C項1-(1)。 (2)申請第二類評鑑者：社會服務人力達C項1-(2)之1.05倍。 (3)申請醫學中心給付者：社會服務人力達C項1-(3)之1.05倍。 2.設有志工組織者，應設置專人管理。 3.可完善整合院內、外資源提供服務。 A：符合B項，且 1.社會服務人力：（不考量年平均佔床率） (1)申請第一類評鑑者：社會服務人力優於C項1-(1) ，且1/3（含）以上人力具社會工作師資格。 (2)申請第二類評鑑者：社會服務人力達C項1-(2)之1.10倍，且1/3（含）以上人力具社會工作師資格。 (3)申請醫學中心給付者：社會服務人力達C項1-(3)之1.10倍，且1/3（含）以上人力具社會工作師資格。 2.設有獨立之社會工作部門，且由具有社工專業背景或實務經驗滿5年之社工人員負責。 3.依各項參考資料（如服務量、民眾滿意等）作為改善服務的參考，定期追蹤及檢討，改善服務品質。 [註] 1.本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1) 急性病床99床（含）以下。 (2) 未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。 2.病床數以急性病床數計：指急性一般病床及急性精神病床，並依實際登記病床數計。 3.人力計算採四捨五入取至整位數，但不得低於醫療機構設置標準之規定。 4.社會服務人力評量說明表： C B A 第一類評鑑 100床以上設有專人 優於C 優於C，且1/3社工師 第二類評鑑 100床：1人 100床：1.05人 100床：1.10人，且1/3社工師 醫學中心給付 100床：1人 100床：1.05人 100床：1.10人，且1/3社工師	管理組	可99	社工
	1.7.1.4	醫院有志工之設置，並有明確之管理辦法及教育訓練	C：有設置志工，且已訂定明確的志工管理辦法及相關教育訓練計畫與課程。 B：符合C項，且落實執行，並有具體紀錄。 A：符合B項，且持續定期的評估及追蹤服務品質，並作為改善參考。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未設置有志工。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可	社工
	1.7.1.5	提供民眾衛教與宣導醫院的業務內容及經營資訊，並能配合政府政令宣導	C：提供衛教宣導及相關內容，如：診療科別、病床資訊、醫院規模、相關政令宣導、掛號費、膳食費及病房費收費標準等資料予民眾。 B：符合C 項，且至少每季針對服務區域發行健康通訊，提供衛教宣導及社區活動訊息。 A：符合B 項，且設有專屬網站提供衛教宣導及社區活動訊息，有具體成果及事證。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49 床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心評鑑」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	社區
	2	合理的醫院經營管理			管理組
	2.1	財務管理及會計制度
	2.1.1	健全的會計制度，財務結構合理	[重點] 為確實掌握醫院的經營及財務狀況，改進經營成效，醫院之會計業務需有妥善之管理機制，並依照醫院規模配置專責人員或部門，且根據明確的會計管理作業原則加以管理。
	2.1.1.1	會計組織及制度健全	C：依醫院規模，設置會計業務單位或專任負責人。會計人員應熟悉會計原則，據以執行會計業務。 B：符合C項，且 1.會計制度完善，應有會計報告格式、會計科目、簿籍、憑證、會計事務處理程序、內控機制、外部查核機制…等。 2.定期編製各種相關財務報表（如損益表、資產負債表、現金流量表...等）及時提供醫院決策參考。 A：符合B項，且能符合醫院年度工作計畫，具備年度預算書與結算書。	管理組		會計室