項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	6.4.2	應有完整詳實之護理紀錄並妥善管理	[重點] 護理照護服務依護理紀錄使其責任更為明確，尤其對護理過程的評估、計劃、措施及評值等之紀錄為護理人員依據科學根據所思考的專業判斷。
	6.4.2.1	依醫院實際所需，訂定各科護理紀錄方式及內容，且護理紀錄詳細記載	C：依醫院實際所需，訂定各科護理紀錄方式及內容，且紀錄詳實正確，並簽名。 B：符合C項，且護理紀錄有持續之品質審查。 A：符合B項，且針對品質監測結果，確實檢討提出改善措施。	護理組		護理部
	6.4.2.2	病人轉出或出院至其他單位時，應提供護理照護摘要，以達持續性護理	C：訂有轉換單位（轉出或出院）之作業流程及護理照護摘要以供後續單位參考。 B：符合C項，且護理照護摘要內容符合病人現況及後續照護單位之需求。 A：符合B項，且定期檢討，能依後續照護單位之需求適時修訂單張內容，並有品質審查紀錄。 [註] 1.院內轉床應在護理紀錄呈現護理照護摘要。 2.出院或轉院應有護理照護摘要單張。	護理組		護理部
	6.4.2.3	護理紀錄應歸併於病歷中	C：護理紀錄為病歷的一環，應合併於病歷中。 B：符合C項，且病歷管理委員會(或小組)有護理人員參與，並能提供建設性意見。 A：符合B項，且對有關護理紀錄格式或方式之建議，醫院能充分尊重並採納。 [註] 實地訪查時，除查閱住院中病歷外，並可調閱舊病歷。	護理組		護理部
	6.5	對病人實施檢查之相關護理
	6.5.1	應向病人及家屬說明檢查方式及內容	[重點] 病人及家屬在治療過程中，對需要的檢查內容及危險性應有正確的知識，醫護人員有義務作說明後，協助病人及其家屬作決定。
	6.5.1.1	依檢查程序實施檢查並定期檢討、修訂及更新檢查流程	C：制訂各項檢查程序，並遵照執行。 B：符合C項，且有檢討機制。 A：符合B項，且適時修正更新，有紀錄可查詢。	護理組		護理部
	6.5.1.2	侵入性檢查應協同醫師向病人充分說明，並獲得病人或家屬同意及認可	C：能協同醫師向病人充分解說，使病人瞭解侵入性檢查的內容、過程及檢查前、中、後應注意事項，並完成書面資料之簽署。 B：符合C項，並能提供病人內容詳實的同意書，且病人能充分了解。 A：符合B項，且能依病人特性，提供易懂有效的衛教資訊。	護理組	可49	護理部
	6.5.1.3	檢查說明後，確認病人或家屬是否理解及減輕其不安，並留存紀錄	C：侵入性檢查說明後，要確認病人或家屬是否理解。 B：能減輕病人或家屬對檢查的不安，且有紀錄可查。 A：符合B，且病人及家屬滿意。	護理組	可49	護理部
	6.6	給藥之相關規範