項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	6.4	應有完整之護理照護活動及紀錄
	6.4.1	依病人個別需要，制訂護理照護活動	[重點] 護理服務是按照病人個別的需求提供。為確保護理的品質，應依據病人個別的護理需求，訂定護理計畫，病人及家屬有知悉及陳述願望與意見的權利。執行護理過程應具安全性。
	6.4.1.1	執行護理評估並有紀錄	C：能確實執行完整的護理評估，並有紀錄。 B：有符合單位特性之護理評估表，能確實運用，且紀錄完整詳實。 A：符合B項，且對護理評估表內容，能定期檢討，依實行需求適時修訂。 [註] 若設立有精神科之醫院，應有評估病人之問題行為（包含自殺、攻擊性病人…等），並給予護理處置及紀錄。	護理組		護理部
	6.4.1.2	依病人需要訂定護理計畫	C：能依病人需求訂定護理計畫。 B：護理計畫能符合病人實際需求且具體可行 A：符合B項，且計畫內容應包含病人生理、心理及社會等層面。	護理組		護理部
	6.4.1.3	與病人及家屬溝通護理計畫內容並適時評估修訂	C：能協助病人或家屬了解病人的問題及照護重點內容。 B：符合C 項，且能與病人或家屬溝通病人問題及照護重點，並適時修訂護理計畫。 A：符合B 項，且護理計畫內容能依病人需求及期望評估修訂。	護理組		護理部
	6.4.1.4	能區分病人健康問題之緩急並協助病人疾病過程之適應	C：護理人員能辨別病人健康問題，依病情緩急程度給予先後之照護。 B：符合C項，且能協助病人在疾病過程中身心之適應。 A：符合B項，且對病人適應之過程能持續觀察評值。	護理組		護理部
	6.4.1.5	必要時應與院內其他醫療團隊成員討論護理照護計畫內容	C：護理照護的過程能有醫療團隊人員(如職能治療師、物理治療師、藥師、營養師…等)連繫溝通意見之呈現。 B：符合C項，使病人得到適時適切的團隊醫療照護。 A：符合B項，且有團隊照護之成效評值。	護理組		護理部
	6.4.1.6	能確實執行護理措施	C：能依護理計畫確實執行護理措施。 B：護理措施能依病人需要適時調整。 A：依計畫執行之措施能符合病人身、心、社會之需求。	護理組		護理部
	6.4.1.7	具體評值病人情況及護理措施之成效	C：有評值護理措施之成效。 B：符合C，並持續追蹤。 A：符合B，且護理措施能依病人需求與病情適時修正。	護理組		護理部
	6.4.1.8	護理過程執行完整	護理過程執行完整之評估、計畫、措施及評值四項（6.4.1.1、6.4.1.2、6.4.1.6與6.4.1.7）。 C：上述四項中，有2項達成C以上。 B：上述四項中，有3項達成C以上。 A：上述四項中，有4項達成C以上。 [註] 可訪談護理人員，並由病人處印證實際執行成效。	護理組	必	護理部