項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	6.3.4.1	個人之任務與責任內容應明確	C：依護理照護模式明訂各職務之角色與責任。 B：符合C 項，且護理人員能落實各職務角色及責任。 A：符合B 項，定期檢討各職務之角色及責任，且制度完善。	護理組		護理部
	6.3.4.2	每位病人有其負責之護理人員，並讓病人知悉	C：負責照護者須明確，且主動自我介紹（主要照護者能主動自我介紹），並有清楚標示照護病人之護理人員。 B：有明確標示，且病人知道負責自己的護理人員。 A：符合B項，且照護病人的主要護理人員不隨意更換。	護理組		護理部
	6.3.4.3	護理人員應瞭解病人問題，並讓接班人員知悉	C：護理人員能瞭解病人問題所在，且能交班清楚，使接班護理人員亦能瞭解病人問題。 B：交班方式清楚明確，能共同查核病人疾病及護理問題。 A：符合B項，且交班時，能尊重病人及家屬的感覺。	護理組		護理部
	6.3.4.4	明訂輪班表及各班工作人員之職責	C：訂有輪班表，各班均有業務分配表，且負責人明確。 B：排班清楚，且適當。 A：訂有合理的排班原則，且能彈性運用。	護理組		護理部
	6.3.4.5	單位主管派班合理，人員與能力合宜	C：派班合理，人員與能力合宜。 B：符合C項，且依實際狀況適當調整人力。 A：人力充足且護理人員之能力能配合需要（有相關之專業訓練）。	護理組		護理部
	6.3.5	依醫囑執行醫療輔助行為並觀察病人反應	[重點] 依醫囑正確執行醫療輔助行為，並觀察病人反應且有紀錄。
	6.3.5.1	依醫囑，安全而正確地協助或執行各項醫療活動，並有紀錄	C：依醫囑安全而正確的執行或協助各項醫療活動，並應有紀錄及簽名。 B：符合C項，能瞭解各項醫療活動，確實執行及記錄。 A：符合B項，且能評值結果，並作詳實完整之紀錄。	護理組		護理部
	6.3.5.2	護理人員依醫囑向病人解說及追蹤對治療後的反應，並有紀錄	C：執行醫囑前能向病人解說。 B：瞭解並掌握病人對治療、檢查、處置等之經過及效果，並有紀錄。 A：對不良反應能有效處置並記錄之。	護理組		護理部
	6.3.5.3	對醫囑有疑慮時，應主動與醫師溝通或報告主管	C：在協助醫療行為時，有不明確之處或覺有疑問時，應主動向醫師溝通或向主管報告。 B：符合C 項，且溝通具成效，疑慮獲釋，使病人及時得到應有之治療，並能舉例說明。 A：符合B 項，且醫護溝通管道通暢、融洽。	護理組		護理部
	6.3.6	應有合宜的護理指導（衛教）	[重點]給予個別病人及團體適當的護理指導（衛教）。