項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	6.3.1.2	因應病人病情，提供適當的照護	C：有因應病人病情，提供適當的照護及紀錄。 B：符合C項，且提供的照護具有獨特性(個別性)。 A：符合B項，且提供的照護詳盡、完整、細膩。 [註] 可聽取事例作評估或實地訪視病人。	護理組		護理部
	6.3.1.3	持續觀察病人病情，給予正確判斷並有因應	C：能觀察病人之病情，並做判斷與因應。 B：符合C 項，且判斷正確，處理適當。 A：符合B 項，且在依據判斷適當處理後，能持續觀察處理成效。 [註] 1.在持續的觀察下，能完整察知問題，並精確判斷而作及時適當之處理。 2.可訪談病人、家屬及查閱\護理紀錄。 3.可與護理人員面談照護活動之過程中，同時收集本項資料	護理組		護理部
	6.3.2	依護理倫理提供照護	[重點] 基於護理倫理達成病人代言者的任務。護理人員對治療與提供照護感覺疑慮或陷入進退維谷及左右為難時，能顧及病人的權益而向主管或同事表明。在提供醫療照護活動時，應尊重病人的生命及人格尊嚴等，保守病人的醫療秘密，並給予病人知的權利；當病人的醫療處理有危害情形時，應作病人的代言人，積極採取行動以保護病人。
	6.3.2.1	遵行護理倫理準則	C：有訂定護理倫理準則，讓人員有所遵循。 B：符合C 項，且護理人員可說出倫理準則。 A：符合B 項，且能活用護理倫理準則，並以實例證明成效。	護理組		護理部
	6.3.2.2	實施護理倫理之教育訓練	C：有實施護理倫理之教育訓練，並有紀錄可查。 B：能舉辦護理倫理課程、相關案例或主題討論會。 A：符合B項，並應用到實務上。 [註] 實施護理倫理教育訓練並舉辦護理倫理相關課程及相關之案例或主題討論會，並將其結論納入護理倫理準則。	護理組		護理部
	6.3.2.3	尊重病人之隱私權與自主權的權益	C：護理單位備有具體維護病人權益及保障病人隱私之政策與設施。B：病人及家屬都知道自己的權益，並感到被尊重。A：病人及家屬都瞭解病人的權益，並感到被尊重，且滿意度高。[註]可透過詢問病人或家屬得知。	護理組		護理部
	6.3.3	訂定適當之護理常規及護理技術手冊	[重點] 為提供同一水準的護理照護，須明訂護理常規及技術標準；為配合實際醫療內容之變化，須經常檢討及修正為宜，不是別家醫院或巿面上現成販賣品，應依個別醫院狀況編訂之。
	6.3.3.1	訂定護理常規及護理技術手冊，並確保護理品質	C：應訂定與業務相關之護理常規與技術手冊。 B：符合C 項，且護理常規與技術手冊之內容符合單位需求，並能確保護理的品質。 A：符合B 項，且人員能夠確實執行。	護理組		護理部
	6.3.3.2	護理常規及技術手冊應定期修訂及運用適當	C：護理常規與技術手冊能定期審閱、檢討、適時修訂，且適當運用。 B：設置護理常規與技術標準檢討委員會及相關會議，並定期開會且有紀錄。 A：相關委員會能定期開會，適時檢討修訂常規及技術手冊內容，確保照護品質，並監測護理人員能確實執行。 [註] 可查核具體活用的實例與修訂日期。	護理組		護理部
	6.3.4	規劃護理照護結構	[重點] 護理部按需要訂定護理之方式（如全責護理、成組護理或功能護理），且明確規範各職位的任務及功能。