項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	6.14.1	適當之病人死亡處置	[重點] 病人死亡時的照護，是為協助家屬接受病人死亡的事實。具體的作法是提供完善的照拂探視環境，應明訂處理的流程及各單位的職責，且讓工作人員知悉。
	6.14.1.1	訂定病人死亡之處理流程	C：有明文訂定病人死亡時之處理規範，應尊重死者及重視家屬對流程的意見。 B：符合C項，且彈性運用處理規範。 A：符合B項，且處理規範能定期修訂。	護理組		護理部
	6.14.1.2	病人死亡後之照顧與相關服務	C： 1.提供病人親友陪伴及探視的環境。 2.護理人員應有哀傷輔導相關之在職訓練。 B：符合C 項，且協助家屬接受病人死亡的事實，並能依家屬需要，執行哀傷輔導。 A：符合B 項，且能提供家屬後續關懷服務，並舉例說明。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49 床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心評鑑」或「第二類評鑑」。	護理組	可49	護理部
	6.2	護理部門運作重點
	6.2.1	激勵護理人員，使組織得以運作	[重點] 為了應付迅速變化的醫療政策及醫療需求，組織需有彈性始能靈活運作，護理部應支持護理人員參與、表達意見，並反映於組織運用，使每一工作人員的能力及意願發揮至最高。
	6.2.1.1	護理人員能適時反映病人照護之需求與意見	C：設有溝通管道，讓護理人員容易反映病人照護之需求與意見。 B：符合C項，且對於所反映的意見能適當處理，並有紀錄。 A：符合B項，且有改善病人照護之事實。 [註] 利用病房會議、小組活動、委員會、意見箱及申訴等方式反映病人之需求與意見。	護理組		護理部
	6.2.1.2	護理人員積極參與護理部門之各項活動	C：護理人員有參加護理部門活動的態度及意願。 B：符合C 項，且護理人員主動積極參加各項活動，並有活動紀錄。 A：符合B 項，且能積極主動提出意見，及協助改善護理業務。 [註] 護理人員對護理部的各種活動是否有參加的態度及意願，可藉由面談確認、判斷其自主性如何。	護理組		護理部
	6.2.1.3	各種不同特性之護理照護應互相支援、合作與訓練	C： 1.有不同領域的護理照護之支援或訓練，並有紀錄。 2.照護所需的參考文獻、資料可方便取用。 B：符合C項，且有計畫性的進行跨領域護理照護之支援與訓練，訓練時間至少1週以上，並有成效評值。 A：符合B項，且有不同領域間的護理照會制度及紀錄。 [註] 1.護理人員因照顧的病例不同，需有不同的專業知識及技術，必要時照護所需的文獻及資料應可活用及方便取用，並可照會專業護理人員。 2.可評值有無跨科之互相支援、合作及訓練。	護理組		護理部
	6.2.1.4	適時給予護理人員適切的支持與心理輔導	C：有給予護理人員適時適切的支持與心理輔導。 B：有給予護理人員支持與心理輔導的計畫與執行紀錄，且能舉出具體實例。 A：符合B項，並能定期分析護理人員常見問題，提出改善預防措施。 [註] 可面談護理人員，詢問主管及其他工作同仁，是否有給予適時適切的支持。	護理組		護理部
	6.2.1.5	建立合理之福利制度	C： 1.符合勞基法、兩性工作平等法（公立醫院需符合公務人員服務法等相關法令）。 2.具有員工義務、權利、福利規章。 B：優於C之各項福利制度。 A：符合B項，且護理人員清楚並能善用各種福利制度及措施。	護理組		人事課