項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	6.12.2.2	依病人個別情況，提供病人自我照護指導，並有紀錄	C：依病人需要，利用衛教單張給予病人個別性護理指導，並有紀錄。 B 或 A： 符合 C 項，且有追蹤輔導機制，並確實執行。 [註] 1.可詢問病人或查核紀錄。 2.設立有精神科之醫院，應注意： (1) 護理人員需在門診，提供病人及家屬討論病人日常生活症狀之處理，並有紀錄。 (2) 護理人員需在門診，提供教導病人及家屬辨識病人發病之徵兆，並有紀錄。	護理組		護理部
	6.13	居家照護
	6.13.1	居家照護之組織完備	[重點] 依據社區特性、醫療與照護持續性、社區的功能分擔及合作等觀點，瞭解並處理社區醫療及照護之延續與轉介等相關問題。因醫院之功能及任務未具備居家照護部門，例如特定為提供急性期醫療的醫院，只要與其他醫院或社服機構合作提供持續性醫療及照護即可。
	6.13.1.1	明訂該部門的方針、角色定位以及任務	C：提供居家照護之功能，設有專責護理人員、配合之診療制度及人員。 B：符合C項，且 1.有接受居家護理相關訓練的護理人員專職從事該項業務。 2.有協調及社區合作之功能，並設有： （1）個案管理師（Case Manager）。 （2）社工師或類似職務之專責人員。 （3）與社區合作連繫之專責人員。 A：符合B項，且緊急狀況時，可提供上班時間外緊急聯繫系統。	護理組	可49	社區
	6.13.1.2	應有適當之人員負責該項業務	C：提供居家照護之功能，設有： 1. 護理：須為專責人員。 2. 診療：制度及配合人員。 B 或 A：符合 C 項，且 1.有協調及社區合作之功能，設有： (1) 個案管理師（Case Manager）。 (2) 社工師或類似職務之專責人員。 (3) 與社區合作連繫之專責人員。 2.緊急狀況之因應上班時間外提供緊急聯繫系統。	護理組	可	社區
	6.13.2	居家照護部門妥善運作	[重點] 依據既定方針及角色任務，妥善經營管理居家照護部門。必須規劃並活用相關標準、原則及步驟，俾利發揮相關功能。 評估居家護理之實施情形。若在本院未實施，但支援社區內醫療院所施行之居家診療及護理時，就必須評估、確認其具體支援內容。
	6.13.2.1	依各服務的基準及步驟，制訂居家服務計畫，並製成紀錄	C： 1.須具備各居家照護服務相關標準、步驟。 2.制定合適的居家計畫，並有紀錄。 B：符合C項，且計畫內容完善，紀錄完整。 A：符合B項，且能適時修訂居家照護服務相關標準、步驟並落實執行。	護理組	可	社區
	6.13.2.2	有持續性的品質監測	C：有執行居家照護品質的監測。 B：符合C項，並作持續性品質促進措施。 A：符合B項，且所作持續性品質促進措施有具體成效(可參考相關主管機關訪查結果優良者)。	護理組	可	社區
	6.13.2.3	掌握服務之執行情形，在病例檢討會予以評估、檢討	C： 1.須掌握居家照護服務之實際執行情形，並有業務統計分析資料。 2.定期召開病例討論會（Case Conference），並有紀錄。至少每月召開一次聯合討論會，若是與密切相關部門間之日常檢討，則宜每日召開。 3.參加討論會之人員應有業務相關之醫護及 醫事等專業人員（如：醫師、護理人員、社工師、復健相關治療人員、藥師、營養師）。 B：符合C項，且病例討論會相關人員均能參加，評估、檢討病例照護計畫，適時修正，並記錄完整。 A：符合B項，且有提供居家臨終照護（Terminal Care），並有紀錄。	護理組	可	社區
	6.14	病人死亡之處理