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| 項次 | 評鑑基準 | 評分說明 | 評鑑組別 | 評鑑條件 | 建議負責部門 | |
 | 4.11.2.4 | 依病人需求提供適宜的精神科社會工作服務與服務品質 | C:
1.訂有精神社工作業手冊（內含專業倫理守則），且落實執行。 2.提供個別暨家族(婚姻)評估與治療、團體治療服務。 3.提供病人社區轉介服務。 4.主動協助病人及家屬獲得社會資源。 5.社工作業應備有接案評估紀錄、治療過程紀錄或結案紀錄。 6.應訂定有出院服務計畫之流程，並依病人需求提供服務。 7.有追蹤、檢討、統計及評估，並有紀錄。 B：符合C 項，且之服務項目及服務品質良好。 A：符合B 項，且改善成效良好。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有精神科日間照護及住院業務。 (2)未申請「醫學中心評鑑」。 | 醫療組 | 可 | 精神科 |
| 4.11.2.5 | 依病人需求提供適宜的臨床心理服務與服務品質 | C：
1.訂有臨床心理作業手冊（內含專業倫理守則），且落實執行。 2.醫院應依病人之特性，發展適當之心理衡鑑與心理治療作業。 3.心理衡鑑與心理治療之服務種類各有四種以上。 4.針對病人特性提供包含預防性、緩解性、治療性或復健性之心理衡鑑與心理治療業務。 B：符合C項，且心理衡鑑紀錄、轉介單與報告單皆完整保存於具保護隱私性之工具或公文櫃。 A：符合B項，且依病人需要進行心理衡鑑正確執行，並於報告單上應紀錄衡鑑問題與目標、工具選擇、衡鑑結果、結論與建議。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有精神科日間照護及住院業務。 (2)未申請「醫學中心給付」。 | 醫療組 | 可 | 精神科 |
| 4.2 | 圖書及文獻查閱機制 | ||||
| 4.2.1 | 建立完善之圖書、文獻資料查查閱機制 | [重點]
為因應醫學的進步，維持及提升優質醫療，應編列適當預算購置必要的圖書及期刊雜誌。圖書及文獻資料應有妥善保存與管理，並公告新購入圖書相關之資訊，以用於全體工作人員之繼續教育。 [註] 1.以訪視相關部門、面談教育訓練及圖書管理人員之方式審查。 2.若大學附設醫院設於校區內，而圖書館設置在醫學院而不是在醫院時： (1)醫院人員應可自由閱讀。 (2)應照醫院人員需求及期望購入圖書。 | |||
| 4.2.1.1 | 圖書之管理良好 | C：
1. 圖書須以一定的方式分類、整理並能迅速取出。 2. 醫院未設置圖書室時，則圖書可由各部門自行保管，但醫院必須掌握其保管處所及管理狀況。 3. 醫院設有圖書室時，應有人員負責管理圖書，並訂有明確之權責。 4. 圖書室應統一管理圖書及雜誌，並需有館藏目錄；必要的圖書可由各部門自行保管，但圖書室必須確認其保管處所及管理狀況。 B： 符合C項，且 1. 應具備圖書使用規章。 2. 醫院設有網路資料庫。 3. 圖書室或閱覽室，則應有使用規範。 A： 符合B項，且執行狀況良好並定期評估。 | 醫療組 | 企劃室 | |
| 4.2.1.2 | 購置必需的圖書及期刊，並定期提供各部門最新的圖書資訊 | C：
1. 購置必需（院內各科領域符合醫療需要）的圖書及期刊 （紙本或電子期刊），包括醫學倫理、法律等書籍。 2. 對新購圖書應製作新購圖書清單，公告全院周知。 B： 符合C項，且執行狀況良好並定期評估。 A： 符合B項，且有圖書管理委員會運作且執行狀況良好並定期評估。 [註] 1.本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。 2.以近5年以內出版之圖書為查核重點。 | 醫療組 | 企劃室 | |
| 4.2.2 | 適當的圖書利用率及方便性 | [重點]
1.為促進醫院內的工作人員對書籍及雜誌閱讀、借出及檢索文獻方面之方便性。應能於上班時間提供圖書借閱服務及24小時網路相關服務，並具備工作時間外影印機的利用等使用說明。 2.提供光碟或與院外資料庫資訊中心連線存取的電腦文獻檢索系統，並提供容易獲取相關文獻之方式。 [註] 醫院應有病人健康教育及健保、醫療、福利相關圖書，供院內病人及家屬或民眾參考利用，以評估醫院對社區健康教育活動之參與。但應注意醫院對購入此類圖書之管理與規劃。 | |||
| 4.2.2.1 | 適當的圖書利用率 | C：
1. 圖書管理人員應充分了解圖書使用情形。 2. 醫院應有病人健康教育及健保、醫療、福利相關圖書。 B： 符合C 項，且 1. 訂有社區醫療人員使用辦法。 2. 提供上班時間外之利用機制。 A： 符合B 項，且 1. 應有使用率之統計紀錄。 2. 執行狀況良好並定期評估。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49 床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心評鑑」或「第二類評鑑」。 | 醫療組 | 企劃室 | |
| 4.2.2.2 | 文獻檢索 | C： 院內應能提供上網查詢資料或有管道或方式可取得文獻，或與大學圖書館及其他醫院圖書室有合作機制。
B： 符合C項，且 1. 應與院外的資料庫資訊中心連線，可存取得到電腦文獻檢索系統。並提供容易獲取相關文獻之方式。 2. 定期舉辦說明會或明訂使用說明，以利同仁使用。 A： 符合B項，且具有特色且成效優良。 | 醫療組 | 企劃室 | |
| 4.3 | 臨床病理/醫事檢驗及輸血作業 |