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項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
4.10.2.2	依據計畫實施復健、訓練且紀錄詳實	C： 1. 應有訓練紀錄，及依復健計畫實施系統性的復健。 2. 應確立訓練紀錄記載規則。 3. 應將復健與診療紀錄一併管理，但定期將必要的資料加入診療紀錄亦可。 B：符合C項，且紀錄詳實及有定期討論紀錄內容。 A：符合B項，且依個案病情之復健計畫定期檢討及成效良好。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未設有相關復健人員。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	醫療組	可	復健科
4.10.2.3	掌握復健病人的資訊，並檢討分析復健部門之運作情形	C：應依計畫類別統計復健計畫之實施狀況，以掌握病人人數等資訊。 B：符合C項，且能確立相關機制以定期評估及檢討是否提供適當的服務。 A：符合B項，且執行狀況良好並有定期評估改善及成效良好。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未設有相關復健人員。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	醫療組	可	復健科
4.11	精神醫療作業		醫療組
4.11.1	精神醫療作業之組織完備	[重點 ] 精神部門必須依醫院之機能及任務妥為規劃設施、設備及必要人員。為能適時、適宜並配合病人症狀實施因地制宜的治療模式，應確保職能治療、臨床心理、社會工作等各專業人力之充足。部分醫院不一定能依病人狀況及病期實施全部之精神醫療服務，應確認其與其他醫院如何分擔任務並評估其合作體制。 [註] 評量適用範圍：提供門診、日間照護、住院等服務者。	醫療組
4.11.1.1	適當之人力配置(精神)	C： 1.精神醫療人力： (1)申請第一類評鑑者： �精神醫療職能治療人員：有專責精神醫療職能治療人員；且精神醫療職能治療人員數：每35床應有1名。（35床以下可以特約人員兼任，惟每週需工作8小時以上。） �精神醫療社會工作人員：有專責精神醫療社會工作人員；且精神醫療社會工作人員數：急性治療床每30床應有1名、慢性治療床或日間病房每75床應有1名。 �臨床心理人員：有專責臨床心理人員；且臨床心理人員數：每75床應有1名。（75床以下可以特約人員兼任，惟每週需工作8小時以上。） (2)申請第二類評鑑者： �精神醫療職能治療人員：有專任精神醫療職能治療人員；且精神醫療職能治療人員數：每35床應有1名，其中職能治療師比例應達1/2。 �精神醫療社會工作人員：有專任精神醫療社會工作人員；且精神醫療社會工作人員數：急性治療床每30床應有1名、慢性治療床或日間病房每60床應有1名。 �臨床心理人員：有專責臨床心理人員；且臨床心理人員數：每50床應有1名。 (3)申請醫學中心給付者： �精神醫療職能治療人員：專任精神醫療職能治療人員至少應有2名；且精神醫療職能治療人員數：每30床應有1名、精神科門診每月平均5,000人次以上需增1名。 �精神醫療社會工作人員：專任精神醫療社會工作人員至少有2名；且精神醫療社會工作人員數：急性治療床每30床應有1名、日間病房每60床應有1名、精神科門診每月平均3,000人次以上需增1名。 �臨床心理人員：專任臨床心理人員至少有2名；且臨床心理人員數：每30床應有1名、精神科門診每月平均3,000人次以上需增1名，其中經臨床心理師考試及格並依心理師法領有臨床心理師證書者、或具臨床心理學碩士學位以上者合計佔75%以上。 2.應配置合適之專業人員以配合病人病狀實施照護。 3.依據醫院住院及門診病人組成，確保適宜的工作人員以資提供恰當的服務。 B：符合C項，且 1.精神醫療人力： (1)申請第一類評鑑者，精神醫療人力達C項1-(1)之1.05倍。 (2)申請第二類評鑑者，精神醫療人力達C項1-(2)之1.05倍。 (3)申請醫學中心給付者，精神醫療人力達C項1-(3)之1.05倍。 2.工作人員均應熟悉病人權利與病人安全相關作業及流程。 A：符合B項，且 1.精神醫療人力： (1)申請第一類評鑑者，精神醫療人力達C項1-(1)之1.10倍。 (2)申請第二類評鑑者，精神醫療人力達C項1-(2)之1.10倍。 (3)申請醫學中心給付者，精神醫療人力達C項1-(3)之1.10倍。 2.工作人員確實遵照實施病人權利與病人安全相關作業及流程，並有紀錄。 [註] 1.本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有精神科（門診、住院、日間照護）業務。 (2)未申請「醫學中心給付」。 2.病床數以所有精神病床數計：指急性精神病床、慢性精神病床、日間病床等，並依實際登記病床數計。 3.人力計算時應考量年平均佔床率，且四捨五入取至整位數，但不得低於醫療機構設置標準之規定。	醫療組	可	精神科
4.11.1.2	適當之設施、設備、機器，並有保養及維護(精神)	C： 1. 應維持各種設備及設施之效能。 2. 設備之保養、檢查之實施狀況應有相關紀錄，並應充分考量病人安全。 B：符合C項，且設施運作良好，並有病人安全事件作業準則。 A：符合B項，且有保護室與設施之檢討改善，並成效卓著。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有精神科（門診、住院、日間照護）業務。 (2)未申請「醫學中心給付」。	醫療組	可	精神科
4.11.2	多元化的精神科醫療服務		醫療組
4.11.2.1	日間照護業務應提供因地制宜的目標導向之治療模式	C： 1.日間照護業務應提供因地制宜的“目標導向”之治療模式，醫療團隊應提供包括個別生活訓練、服藥訓練、工作能力訓練、社交技巧訓練、家庭關係強化等復健服務。 2.入出院標準及流程應適當。 B：符合C項，且 1. 業環境優良。 2. 業務執行能符合個別化之復鍵治療目標。 A：符合Ｂ項，且有定期的業務檢討，並具有良好成效。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有日間照護業務。 (2)未申請「醫學中心給付」。	醫療組	可	精神科
4.11.2.2	能提供特殊病例治療業務	C：能提供家暴（含兒童保護）、性侵害之治療業務，並應依相關規定通報。 B：符合C項，且能提供家暴（含兒童保護）、性侵害、酒藥癮及自殺防治等特殊治療業務，並應依相關規定通報。 A：符合B項，且成立藥癮、酒癮及自殺防治中心，提供24小時對外諮商服務，並提出相關研究報告或著作。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有精神科急性住院業務。 (2)未申請「醫學中心給付」。	醫療組	可	精神科
4.11.2.3	依病人需求提供適宜的精神科職能治療服務與服務品質	C： 1. 職能治療業務應訂有詳細的職能治療工作內容、活動企劃書和業務處理流程。 2. 提供合適的職能治療活動及服務時數和公佈活動時間表並確實執行。 3. 應有病人出席職能治療活動之紀錄。 B：符合C項，且職能治療作業應於期限內（急性3~7天，慢性1~3月）對病人有涵蓋生理、心理、社會層面之評估與治療，並將紀錄和報告夾貼病歷內。 A：符合B項，且提供社區復健、職業復健和有預防慢性化之措施。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有精神科日間照護及住院業務。 (2)未申請「醫學中心給付」。	醫療組	可	精神科

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