項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
	2.7.2.2	外包業務內容及範圍適當，不影響醫療品質並納入統一管理	C： 1.醫院的外包業務範圍及內容適當，不影響醫院醫療品質，除符合醫院相關單位的需求外，並符合衛生單位的規定。 2.醫院的委外業務應納入醫院統一管理，相關行銷活動需有規範；如有問題發生時，醫院應承擔責任。 B：符合C項，且醫院與外包業務承包業者具備良好的溝通管道及協調機制，能隨時檢討外包業務品質即時改善或修正。 A：符合B項，且醫院的委外業務對醫院的營運有正面影響，且有具體事證。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有採用業務外包。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可	總務課
	2.8	醫療糾紛處理
	2.8.1	妥善因應醫療糾紛處理	[重點] 應以誠實的態度，妥善因應醫療糾紛事件。以利釐清事故發生原因及真相，正確掌握事件發展，並應有檢討紀錄及防範事件再發生之措施，作為改善之參考依據。 [註] 應由專責人員或單位對外回應醫療糾紛（醫療爭議）事件為宜。
	2.8.1.1	建立醫療糾紛處理機制	C： 1.應成立醫療糾紛處理專責人員或團隊，應能迅速處理醫療糾紛事件。 2.建立醫療糾紛處理作業程序 3.建立發言人制度。 4.應有顧問律師提供法律相關支援處理。 5.正確掌握事件發展，釐清事故發生原因及真相。 B：符合C項，且定期對員工實施關於認識醫療糾紛的教育訓練。 A：符合B項，且對於醫療糾紛事件之發生、處理及預防，醫院訂有具體的措施。 【急性病床99床（含）以下醫院得適用】： C： 1.應明訂醫療糾紛處理專責人員或團隊。 2.訂定醫療糾紛處理機制。 B：符合C項，且 1.建立發言人制度。 2.應有顧問律師提供法律相關支援處理。 3.正確掌握事件發展，釐清事故發生原因及真相。 4.定期對員工實施關於認識醫療糾紛的教育訓練。 A：符合B項，且對於醫療糾紛事件之發生、處理及預防，醫院應有的具體措施。	管理組		總務課
	2.8.1.2	有適當之院內醫療賠償補助或互助辦法	C：醫院訂有適當之院內醫療賠償補助或互助辦法。 B：符合C項，且醫院醫療賠償補助或互助辦法執行切實。 A：符合B項，且定期檢討相關辦法之合理性，研訂改進措施，成效良好並有具體事證。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	總務課
	2.8.1.3	對於醫療糾紛之避免及改進措施，應定期對員工實施教育訓練	C：應就有關醫療糾紛之預防措施，對員工實施職前及定期在職訓練，以減少錯誤的發生。 B：符合C 項，且對自己醫院發生過的醫療糾紛案件確實檢討。 A：符合B 項，由於對糾紛案件的檢討，能修正醫院作業程序或規定，且有顯著成效，有具體事證。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49 床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心評鑑」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	總務課
	2.9	危機管理及緊急災難應變
	2.9.1	危機管理機制	[重點] 1.為降低危機事件對醫院造成的危害，醫院平時應建立有效機制，辦理危機事件之偵測、預防、明確分工與演練，以預防事件的發生。 2.當事件發生時，能立即妥善處理事件，讓傷害降至最低。 3.事故發生後，醫院能快速恢復正常運作，並徹底檢討根本原因，有效防止事件的再發生。
	2.9.1.1	建立醫院危機管理機制	C： 1.醫院設有危機管理專責單位（委員會）或專責人員，訂定並定期檢討醫院危機管理計畫，危機管理計畫須包括預防、應變（處理）、復原等。 2.建立醫院危機事件通報系統。 3.醫院對突發危機事件有組織動員能力。 4.實施危機預防處理程序教育訓練。 B：符合C項，且根據危機管理計畫定期演習並有紀錄。 A：符合B項，且有運用危機預防處理模式，有檢討與分析預防危機事件發生之措施。 [註] 1.本項為必要項目。 2.有關檢討與分析預防危機事件發生之措施，如： (1)失效模式與效應分析（Failure Mode and Effect Analysis）：在於清楚認知失效（不良）的來源，分析其重要性及原因，並以設計管控的機制避免失效發生，防範不良問題於未發生之前。 (2)團隊資源管理（Crew Resource Management）：對提升安全正向態度、改善溝通協調及團隊決策行為皆有所助益，同時亦可強化錯誤管理的技能。	管理組	必	企劃室
	2.9.1.2	對發生之危機事件能確實檢討並有效改善	C：確實記錄發生之突發事件並有檢討、改善相關措施及紀錄。 B：符合C項，且有分析根本原因，建立具體改善措施能公告周知。 A：符合B項，且有具體事證，並紀錄完整。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1) 急性病床49床（含）以下。 (2) 未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	企劃室