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項次	評鑑基準	評分說明	評鑑組別	評鑑條件	建議負責部門
2.6.1.2	訂定明確之物料採購、使用、庫存、供應等相關作業流程	C：落實規格標準化制度，以利統一採購物料並提高管理效率及醫療品質，如：明訂申購�W採購計畫�W訂購�W採購�W驗收�W入庫�W保管�W出庫�W供應�W使用耗費�W申購之相關作業流程。 B：符合C項，且管理權責分工明確，並定期檢討，研訂改進措施並確實執行。 A：符合B項，且有足夠的存量管理與緊急調撥機制。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	總務課
2.6.1.3	依據各部門實際業務需求，編製物料採購計畫及預算	C：必須依據各部門業務需求，編列物料採購預算，再依據預算編製物料採購計畫。 B：符合C項，且確實執行計畫與預算，並有決算與檢討。 A：符合B項，且定期依據檢討結果研訂改進措施，並有具體事證。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1) 急性病床49床（含）以下。 (2) 未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	會計課
2.6.2	落實院內物料庫存管理	[重點] 1.確保日常診療所需物料之合理庫存量是必要的，超量庫存或過期庫存的情況，將不利於醫院財務。 2.應針對妥善庫存、適量庫存訂定適當方法，並確實實施。 3.庫存管理的基本原則係先調查適當之庫存量，定期檢討，並於盤點時調整庫存量。定期盤點應至少一年1次。 4.如將庫存管理全面委託院外業者執行，應評估醫院參與庫存管理之方式及補充物料之計價方法，零庫存不一定對醫院有利。
2.6.2.1	制定物料盤點制度，盤點各部門之物料品項，核對物料清單，以妥善估算管理物料需求	C：訂有物料盤點制度，一年應實施數次之各部門物料盤點，並確實核對物料清單，以妥善估算管理物料需求。 B：符合C項，且 1.盤點執行確實，並定期檢討。 2.可依電腦資訊立即查詢對掌握各庫之實際帳料。 A：符合B項，且確實依據盤點結果修正盤盈虧之規定與辦法，研訂改進措施並有具體成效。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床49床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	總務課
2.6.2.2	訂定合理之物料供應辦法	C：應訂定合理之物料供應辦法及程序與各項物料之適當庫存量。 B：符合C 項，且定期檢討、修訂，以適時補充物料及調整庫存量。 A：符合B 項，且 1.提供資訊化的管理，達到立即式的訊息掌控。 2.詳實的合格供應商與正式合約。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)急性病床99 床（含）以下。 (2)未申請「醫學中心評鑑」或「第二類評鑑」。	管理組	可49	總務課
2.7	外包業務管理
2.7.1	制定外包業務管理制度	[重點] 1.外包業務係指委外合作之醫療及非醫療相關業務、人力及設備。 2.醫院執行業務外包時，必須以適當的需求及標準選定外包業者，訂定合約並確實遵守合約內容。 3.醫院與外包業者之合約內容應有兼顧雙方權益之明確規範。 4.選擇承包業者時，不宜僅以廉價為選擇標準，應確保病人及醫院工作人員之安全及服務品質。 5.醫院必須有能力確保外包業務的妥善執行（例如定期召開品質管理委員會，並與承包業者溝通協商等）。 6.應對承包業者實施業務及設備等訪查評估，並作成紀錄以作為日後訂約、違約處理之依據。 [註] 1.若洗衣、膳食等作業為非在醫院內執行之外包作業，外包業者應有作業規範，且醫院應不定期評估。 2.評鑑委員於實地評鑑時得請外包業者之負責人列席備詢。
2.7.1.1	訂定外包業務管理辦法	C： 1.有專責人員或部門負責醫院外包業務，訂定外包業務管理辦法，並兼顧雙方權益。 2.應對承包業者實施業務及設備等訪查評估，作成紀錄，作為日後訂約、違約處理之依據。 3.明確訂定承包業者合格條件及遴選程序，並確實遵守。 4.明確規定外包業務相關意外事故發生時之賠償責任歸屬，以及外包業者違約時之業務即時銜接機制，以保障病人權益。 5.外包業務承包業者應落實其員工之教育訓練，內容除一般業務所需外，亦需包含保密義務及確保病人安全等相關課程。 B：符合C項，且落實外包業務監督管理制度，嚴格考核承包業者履行合約，備有紀錄可查。 A：符合B項，且至少每半年1次評估相關承包業者對合約的執行及實際工作狀況和時效性，並與承包業者溝通協商，能適時（適當）修改外包合約的內容，有實例證明者。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1) 未有採用業務外包。 (2) 未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可	總務課
2.7.2	外包業務管理作業適當	[重點] 1.外包人員素質適當，健康良好，符合醫院需求，不致造成醫院額外問題。 2.醫院應負責外包業務的統一管理，不可一切委任業者，而忽略有效的管制和督導。 3.醫院應規範外包單位（業者）的行銷活動。 4.外包業務發生問題時，醫院應承擔責任。
2.7.2.1	外包人員應具備工作相關專業證照或資格條件，人力素質適當	C： 1.外包人員應具備工作相關專業證照或資格條件。 2.外包人員定期接受健康檢查，備有檢查紀錄。 B：符合C項，且外包人力素質良好，符合醫院相關單位的需要。 A：符合B項，且外包人員定期接受醫院有關院內感染、病人隱私與安全的教育訓練，並有具體事證。 [註] 本項為同時符合下述條件醫院適用之可選項目： (1)未有採用業務外包。 (2)未申請「醫學中心給付」或「第二類評鑑」。	管理組	可	勞安室

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